巴 金 森 氏 病

 

楊育仁醫師

巴金森氏病的發生主要起因於大腦基底核的不明原因病變,造成一種叫做多巴胺(dopamine) 的神經傳導物質缺乏,進而造成運動功能的障礙。

巴金森氏病的主要症狀包括:四肢顫抖、肌肉僵硬、動作緩慢及姿勢平衡功能的改變,病人活動能力逐漸減退,由緩慢進而困難, 嚴重者需靠旁人協助,最後變成全身僵硬臥床。大部份病人在五十至七十歲之間發病,男女性的發病率大致相同。

 

巴金森氏病的症狀:

(1) 四肢顫抖:巴金森氏病病人的顫抖主要是靜止狀態下的抖動、具有規律性。睡覺時顫抖會消失,緊張時則可能會惡化。

(2) 動作緩慢:日常動作變緩慢尤其動作的起始會有困難、走路時手臂擺動消失、寫字愈寫愈小、容易跌倒、面部表情減少(撲克牌臉)、易流涎等。

(3) 僵硬:四肢肌肉呈現齒輪狀僵硬,被動彎曲病人手腳關節時會有節奏性的阻力出現。

(4) 姿勢異常及步態不穩:病人出現頭頸軀幹向前彎曲,步伐變小呈碎步進行,有些則會愈走愈快,不自主往前衝去。

(5) 自主神經功能病變:便祕、直立性低血壓等。

 

巴金森氏病的藥物治療

1、多巴胺製劑 (dopaminergic):成份以左多巴(L-dopa)為主,加上多巴脫梭基酵素抑制劑 (dopa decarboxylase inhibitor),如 MadoparSinemet

   副作用:嘔吐、低血壓、長期使用數年後或過量時易引起幻覺等精神症狀。

2、抗膽激素(anticholinergics):如Artane, Akineton

   副作用:口乾、便祕、視力模糊、小便困難、意識錯亂。

3、多巴胺受體促效劑(dopamine receptor agonists):如parlodel, celance, apomorphine等。

   副作用:嘔吐、低血壓、引起幻覺等精神症狀。

4MAO-B抑制劑(Monoamine oxidase B inhabitor):常用的是Jumexal, Deprenyl等。主要機轉可能是抑制多巴胺(dopamine)的分解,增加腦內多巴 胺(dopamine) 的含量。

   副作用:昏眩、便祕、低血壓、情緒不穩

5Amantadine

   副作用:口乾、腳腫、低血壓、引起幻覺等精神症狀。

6COMT抑制劑:如 Comtan 抑制COMT酵素對多巴胺(dopamine)的分解,增加腦內多巴胺(dopamine)的含量。

   副作用:反胃、腹瀉、行動困難。

 

巴金森氏病的外科治療

目前有丘腦切開術與蒼白球破壞術,可分別用來幫助控制顫抖及肢體僵硬,並減少藥物的使用量,但手術有其一定之危險性。另外較新的方法是深腦刺激手術,安全性高,成效不錯,但很昂貴。

 

其他注意事項

1、要有適度運動,避免僵直。

2、留意步態不穩及低血壓昏眩引起之跌倒。

3、可以加強物理治療,防止關節硬化、肌肉萎縮。

4、要有家屬、朋友的關愛鼓勵及心理精神方面的支持。

 

更新日期:100.5.20