人工髖關節置換術

陳健煜醫師

何謂髖關節                                        

 「髖關節」是股骨頭和髖臼的結合,就像一顆球嵌進一凹形

窩,賴此特殊的構造,使髖關節具有先天的穩定性,而無須特

殊的支持性韌帶。在一般活動中,需要以髖關節為支撐點來平

衡體重,故髖關節要承受比體重多好幾倍的壓力。

 

髖關節疾病

 *先天性髖關節發育不良

 *退化性髖關節炎

 *類風濕性髖關節炎

 *外傷性髖關節炎

 *股骨頭缺血性壞死

 *股骨頸骨折

 

股骨頭缺血性壞死

    通常為外傷或疾病所造成血液供應中斷使得骨組織改變,可發生在任何部位,但以股骨頭端最為常見。此病若發生在孩童,應防止體重過重,以免壞死的股骨頭因體重壓力而變形 。

    一般壞死的髖關節可視破壞程度區分成六期:初期(一至三期)病患可利用非類固醇藥物止痛,並避免髖關節持續受力;第四期病患可行半套人工髖關節重建術;至於嚴重如第五、六期病患,則可施以全套人工髖關節置換術。

   第一期:X光片正常

                    核子掃描不正常

                    磁振造影不正常

第二期:骨質密度不均

                 骨硬化

                 骨內囊腫

第三期:半月型顯微骨折

   第四期:股骨頭崩塌、變形

第五期:股骨頭變形併關節腔 

                 狹小

第六期:股骨頭變形、髖臼磨

                 損併退化性關節炎

 

症狀

1.疼痛—始於鼠蹊部,然後延伸到大腿內側及前部,亦可能向外沿

        著闊筋膜漫及膝蓋

2.跛行 

3.大腿外展困難

適應症
全髖人工關節置換 半髖人工關節置換

1.退化性髖關節炎

2.類風濕性關節炎

3.外傷性關節炎

4.股骨頭缺血性壞死第5、6期

1.股骨頭缺血性壞死第4期

2.股骨頸骨折

 

退化性髖關節炎 股骨頭缺血性壞死 股骨頸骨折

                       

術後X光片

                        全髖人工關節                                      半髖人工關節                 

            

       

各類全髖人工髖關節介紹 

                  

傳統耐磨髖關節組 陶瓷巨頭耐磨組 金屬對金屬介面人工髖關節

髖臼穩固型巨頭組

廠牌:Zimmer、Wright

Zimmer Wright
耐磨、盡量不要蹲 耐磨、盡量不要蹲 耐磨、盡量不要蹲
健     保 健保部分給付 (...詳文) 健保部分給付 (...詳文)

 

 

一般人工髖關節

陶瓷人工髖關節

金屬對金屬介面人工髖關節

1.手術部位血腫,置入部位早期或 

   晚期的感染。

2.股神經、坐骨神經、腓神經與閉

   孔神經等暫時性或永久性神經損

   傷之可能。

3.水泥顆粒引起之組織反應或過

   敏。

4.對植入物材料的過敏反應。

5.因姿位不良致人工髖關節脫位。

6.植入物或部分零件的鬆脫、磨損

   或裝置位置不良。

7.患肢縮短或加長。

8.活動自由度受限。

9.異位性鈣化。

1.裝置陶瓷人工髖關節時均可能發

   生與前述一般人工髖關節置換手

   術相關之副作用或併發症。

2.雖然陶瓷人工髖關節可降低磨損

   機率,但仍有可能發生陶瓷因劇

   烈碰撞而破裂(發生率不高,宜避

   免外力撞擊或不良之活動)

3.1-10%關節有異響。

裝置金屬對金屬人工髖關節時均可能發生與前述一般人工髖關節置換手術相關之副作用或併發症。

1.嚴重骨質疏鬆、先天性髖關節脫

   臼、髖臼畸形不適合裝置者。

2.病人抵抗力不足感染風險太高

   者。

3.目前有局部或系統性急性與慢性

   之感染。

4.急性出血或凝血不良及血小板過

   少。

5.無法了解與遵守醫師指示之病

   患。

6.其他情況主治醫師認為不適合執

   行手術者。

與前述一般人工髖關節置換手術相關之禁忌症相同。

與前述一般人工髖關節置換手術相關之禁忌症相同外,另下列原因亦屬禁忌:

1.腎功能不佳、有洗腎風險者。

2.對金屬有過敏體質者(例如鈷、

   鉻、鎳等)。

3.懷孕及授乳婦女(血液中金屬離子

   會經由胎盤及乳汁傳給胎幼兒)。

裝置人工髖關節後為避免關節脫位

、需防止髖關節屈曲超過90度及避免患側腳之過度內外轉,同時雙腿中間夾枕頭,拐杖或助行器使用約六週至三個月。

1.與前述一般人工髖關節置換手術

   相關之注意事項相同。

2.陶瓷材質有可能因劇烈碰撞而破

   裂(發生率不高,宜避免外力撞擊

   或不良之活動)

與前述一般人工髖關節置換手術相關之注意事項相同。

 

人工髖關節術後的物理治療

   人工關節術後物理治療的目的:

     1.使病患早日達到功能性肌力及活動度。 

     2.使病患早日恢復功能性日常活動。

     3.避免併發症的發生。

預防髖關節脫臼的指導(禁忌姿勢):

    a.雙腿勿交叉。

    b.雙腿勿太後傾。

    c.雙腿勿太外旋及內轉

      

 

 

 

人工髖關節置換術後須知

一、一、手術須住院多久?

答:4-5天(必要時可延長)。

 

二、多久可以下床?

答:通常術後第一天即可下床,但仍會視病患情況決定。

 

三、多久拆線?

答:術後約14天,出院時會預約門診時間返院拆線;返家後傷口保持清潔乾燥,不須特別換藥。

 

四、多久可以碰水?

答:拆線後2-3天,但只能沖洗不能浸泡。

 

五、手術後活動有無限制?

答:人工髖關節置換術後短期內須避免上述之禁忌姿勢,何時可恢復由醫師依個別情形決定。

    一般術後4週須使用助行器或拐杖行走,避免跌倒。

 

六:手術後何時能開車、騎腳踏車、游泳及蹲下?

答:約46週後可以開車,612週後可以騎腳踏車,人工髖關節術後盡量不要蹲。

 

七:雙腿間需要夾枕頭多久?

答:約612週 。

 

八:可以上下樓梯嗎?

答:可以,需有家屬陪同或自己上下樓梯時需用手扶樓梯扶手,避免跌倒。

 

九:如何使用馬桶?

答:傳統人工髖關節建議使用馬桶增高器,若是使用家中馬桶,請注意:臀部須高於膝蓋,避免髖

    關節小於90度。

 

十、股骨頭缺血性壞死病患在置換半髖人工關節術後數月至數年間有髖臼磨損可能,因此建議須定

    期門診追蹤。

 

十一、禁止於傷口及周圍敷草藥。

 

十二、若有下列情形應立即返院:

    1.傷口有紅、腫、熱、痛等發炎徵兆,或有滲出液、發燒及不明原因之過度疼痛時。

    2.嚴重疼痛導致無法活動時。

    3.因跌倒或挫傷而傷及髖關節時。

更新日期 101.04.12

相關網站連結