肛門出血，絕不可掉以輕心！

前言

肛門出血或大便帶血，在每一個人的一生中隨時都有可能發生，然而到底應該正視它或是不以為意呢？門診中有九成便血患者，初期都以痔瘡流血的心態，來看待大便出血的現象，而忽略掉可能是腸道潛藏的危機及病變，嚴重可能是癌症。

血便常見的原因

根據文獻報告及臨床經驗，血便常見的原因包括上消化道出血及下消化道出血。上消化道出血原因不外乎消化性潰瘍，急性發炎或腫瘤，不是此次討論的重點。本次主要著重於下消化道出血，排便是否帶有鮮紅或暗紅、血絲的情形；而下消化道出血的原因，最常見的莫過於痔瘡、肛裂等肛門疾病，其次是大腸憩室疾病、大腸息肉及惡性腫瘤。其他較少見的原因包括潰瘍性大腸炎、缺血性大腸炎及放射性大腸炎。當然其中最可怕的莫過於大腸直腸癌。一般血便只要依照血量多寡、色澤深淺、出血形態以及是否伴隨疼痛即可初步判斷出大概的病因。

診斷與鑑別診斷

內痔的診斷包括乙狀結腸鏡檢或肛門鏡檢。若是直腸出血與內痔無明顯關係時，則須鋇劑顯影及大腸鏡檢來幫忙。尤其是在年齡大於五十歲的病人更是要懷疑惡性腫瘤的可能性。再來要靠肛門指診，主要是為了和直腸癌或息肉區分。在指診時，若摸到高低不平的便塊，手套染有暗紅色血跡時，則要考慮直腸癌的可能性。而直腸息肉若脫出肛門也常會被誤認為內痔，這種息肉常存在於兒童，而且呈現圓形，表面平滑，帶蒂可活動。最後內痔脫出還要與直腸脫垂作區分；內痔脫出時呈現出放射狀粘膜，而直腸脫垂時可看到同心圓狀的粘膜。

痔瘡的特徵

痔瘡最常見的現象是無痛、間歇性的便後解鮮血，也是內痔常見的症狀。這種現象常因用力解便時症狀加劇，若出血情形嚴重甚至會造成貧血。內痔通常不會引起疼痛，除非發生血栓、膿瘍及箝頓性壞死。

大腸癌的特徵 

發生於右側大腸的癌症，較常表現的是：大便出血、潛血、以及貧血現象。

發生於左側大腸的癌症，則會表現在大便習慣的改變。病人常會有大便次數增加、想解大便但解不出(裡急後重)、大便變細(因腫瘤長大使大腸管徑變小)，大便有點黏液出現且混著血液。

另外還有腹脹、腹痛、體重減輕，或甚至不自覺地摸到腹部有一個腫塊等。

結論

大便解血便除了直腸癌以外，最常見的原因是痔瘡，尤其是解鮮紅色血便時，痔瘡之可能性更高。然而無論如何當身體出現警訊時，都不應掉以輕心，不管癌症或只是痔瘡，只要有肛門出血的情形發生，應儘速到合格的醫師處就診，早期診斷，早期治療，方為戰勝癌症的良方，切勿諱疾忌醫，迷信偏方，以便錯失治療的良機。