慢性腎臟病的飲食照護

認識慢性腎臟病

一、腎構造

基本單位：腎元

腎元又包括腎絲球（腎小球及外覆的包曼氏囊）

腎小管（近端彎曲小管、亨雷氏U形管、遠端彎曲小管）

二、腎臟功能

1. 清除代謝性廢棄物，包括尿酸、尿素氮、肌酸酐等

2. 排出多餘水份

3. 維持體內電解質平衡，讓人體酸鹼度，體液維持平衡

4. 分泌腎素，控制血壓

5. 分泌紅血球生成素，調控紅血球製造

6. 活化維生素D，與鈣質吸收相關，影響骨骼礦物質恆定

三、腎功能的檢查

1抽血：血液尿素氮（BUN）血清肌酸酐(Cr)

2驗尿：蛋白尿、血尿、24小時尿液

3 X-光檢查4超音波檢查、核磁掃瞄

四、何謂慢性腎臟病

經檢查診斷腎臟結構或功能有異常者（蛋白尿、血尿或影像學證實實質傷害）

腎絲球過濾率小於60ml/min/1.73m2超過3個月者

代表意義──腎臟功能的漸退會影響體內含氮廢棄物的排除也影響身體電解質的調整，甚至造血血壓、骨骼等都受影響

五、慢性腎臟病的分期

六、慢性腎臟病起始因子

老化、家族史、種族、糖尿病、新陳代謝症候群、血脂異常、高蛋白尿排出、腎毒性物質、原發性腎病、泌尿道疾病、腎絲球性病變、腎小管間質病變、心血管疾病

七、腎臟病惡化因子

腎元數減少、蛋白尿、高血壓、高蛋白飲食、肥胖、痛風、貧血、血脂異常、抽煙、腎毒性物質、心血管疾病

慢性腎臟病的照護

一、第一、二期（腎功能剩60％）

症狀：初期皆無特別症狀，可能出現的有頻尿、血尿、小便起泡、眼臉浮腫、血壓變高、貧血、皮膚搔癢、疲累、心衰竭等，需依賴檢查診斷

照護：

• 遵醫用藥，勿擅自換藥
• 控制好血壓（130mmHgâ/80mmHgâ）
• 控制好血糖（飯前<110mg/dl,飯後<140mg/dl）
• 運動與規律生活（禁菸酒、持續性運動）

二、第三、四期（腎功能僅剩15～59％）

症狀：疲累、頭昏、性功能減退

高血壓、高血脂、血管硬化

水腫及心衰竭

骨頭酸痛及皮膚癢

照護：

• 治療貧血（人工合成紅血球生成素、鐵劑）
• 調整飲食、控制體重減輕腎臟負擔、防治心血管疾病
• 預防腎骨病變（低磷飲食、服用磷結合劑、補充鈣）
• 預防水腫（低鈉飲食）
• 自我心理調適

三、第五期（腎功能僅剩15％以下）

尿毒症狀：食慾不振、噁心、嘔吐

高血鉀引發心律不整、水腫引發肺積水、呼吸喘

貧血引發昏眩、倦怠、體力不支

照護：

• 改善貧血、減輕心衰竭
• 減輕心肺積水（利尿劑或透析）
•  改善食慾不振（藥物或透析）
• 預防高血鉀症（低鉀飲食或藥物）
• 準備透析的選擇

慢性腎臟病的飲食照護

營養治療是慢性腎臟病不可忽視的一環，患者的營養狀態直接影響腎病的治療與預後適當的飲食調整與定期的營養監測可預防營養不良的發生，有助於疾病惡化的延緩

一、限制蛋白質的攝取

• 高蛋白飲食會提高腎絲球過濾率與腎絲球內壓力，加速腎功能減退,因此必須限制蛋白質攝入量
• 限制蛋白質的攝取可降低蛋白尿的排出、減少含氮廢棄物的產生，減少腎臟負擔
• 限制蛋白質往往也同時降低磷與鈉的攝取，減少其他病變發生
• 建議攝取量

                     Stage1-3:  0.75g/kg/day,至少50％為優質蛋白質

                     Stage4-5:  0.6 g/kg/day,至少50％為優質蛋白質

                    *優質蛋白質：黃豆、蛋、魚、肉、奶

                      非優質蛋白質：米、麵、種實類(薏仁、蓮子)

                      豆類(綠豆、紅豆、毛豆、豌豆、蠶豆)

                      麵筋類(麵筋、麵腸、烤麩)

                      堅果類（花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁）ð量需受限

依照每人病程不同，大約會被建議在一份乳品和2-4份肉類之內（三指大小為一份）

請依照營養師建議執行

二、足夠熱量的飲食是照護慢性腎病飲食最重要部分

慢性腎病患會自發性降低食慾，因此很易營養不良，引發腎病惡化

足夠熱量但低蛋白的飲食可顯著增加血清白蛋白，延緩惡化並提升體力

多少熱量才夠？

                   <60歲：35卡/公斤³60歲：30-35卡/公斤

如何達到足夠熱量？

• 低蛋白但有熱量的點心補充

       低氮澱粉（冬粉、米粉、米苔目、涼粉、涼糕、粉皮、粉圓、澄粉、藕粉、地瓜）

       純糖類（各種純糖、冰糖、水果糖、蜂蜜、果糖、糖飴、麥芽糊）

       加糖仙草、愛玉、果凍

• 好油脂的添加（煎、炒和炸）
• 少量多餐

三、當血鉀偏高或排尿量<1000ml時需限鉀飲食

• 不食用低鈉鹽和薄鹽醬油
• 蔬菜川燙擠壓去水後再拌油炒
• 避開高鉀食物

主食：地瓜、馬鈴薯。

菜類：紫菜、木耳、蕃茄、空心菜、波菜、莧菜、紅鳳菜、香菇、青花菜

水果：香蕉、桃子、蕃石榴、太陽瓜、哈密瓜、龍眼、奇異果、釋迦、榴槤

零食飲料：可可、咖啡、茶、運動飲料、梅子汁、蕃茄醬、巧克力、乾燥水果，堅果類。

湯汁：肉湯、菜湯、雞精、牛肉精、人蔘精

四、高血壓、心衰竭、水腫時需限鈉飲食

過多的鈉會增加水分滯留，容易導致高血壓、水腫、肺積水、增加心臟的負擔，容易造成心臟衰竭，因此要限制「鹽」的攝取，並減少任何醃製、加工食品、濃縮食品的食用。

◎下列食物含鈉量高宜避免選用：

鈉建議量：1000-3000mg/day   換算成鹽量：2-7g

若已採低蛋白飲食因份量減少了，可以有正常調味

五、過多的磷會導致骨骼病變或皮膚搔癢，建議避免高磷食物的攝取

高磷食物

六、適時補充維生素和礦物質

•  患者因貧血建議多攝取含鐵高食物

• 慢性腎臟病易缺乏維生素B6、葉酸和維生素C，建議多補充

維生素B6：莢豆類

葉酸：綠葉蔬菜

維生素C：新鮮水果，（楊桃、含高鉀水果要避開）

鐵：瘦肉、蛋黃、葡萄、桑葚等

七、必要時限制飲水量

• 當出現水腫、少尿、充血性心臟病、心肺衰竭及肺積水時需限水量
• 建議水份攝取量＝前一日排尿量＋500～700毫升。

（排出量包括嘔吐、腹瀉或引流）

技巧：避免喝過多湯汁、飲料、稀飯

         用水漱口後，在將水吐出

         夏天可以口含冰塊再吐出

         嚼清涼口香糖或硬糖

         加檸檬汁在冰塊或飲料中

八、避開傷腎中藥

朱砂、雷公藤、馬兜鈴、廣防己、關木通、青木香、春木香、天先藤等藥物

不要服用來路不明、標示不清的藥帖

九、定期營養監測與飲食修正

      Stage 3: 6-12個月進行一次營養評估

      Stage 4-5: 1-3個月進行一次營養評估

      慢性腎病的照護非一蹴可幾，因此盡量依照舊有生活型態來做修正逐步調整、讓患者願意長期實行，才能有效達到目的