糖尿病患的飲食調養

英文：Diabetes  Mellitus

         尿病         尿甜如密

古文：消渴病 即從臨床多吃、多喝、多尿、體重減少而來

一、糖尿病的形成：

糖尿病是一種慢性內分泌代謝疾病，由於血糖需要由胰島素帶入細胞，才能化作精力和熱能。如果胰臟不能正常產生胰島素荷爾蒙，就會造成葡萄糖積聚在血液中，引致血糖過高，如果沒有適當治療，日後便很容易引起併發症。

糖尿病以高血糖和尿糖為主要特徵、常伴隨臟器病變而增加死亡率、成為全球公認第三大疾病,2000年美國心臟病學會正式將糖尿病視為「等同冠狀動脈心臟病」。

糖尿病的診斷：

糖尿病

空腹血糖³126mg/dl   飯後血糖³200mg/dl

糖化血紅素HbALC>8.0

空腹血糖偏高(Impaired fasting glucose， IFG)

空腹血糖濃度>100 mg/dL但

IFG不是糖尿病的一種,但須小心飲食

葡萄糖耐受不良(Impaired glucose tolerance， IGT)

當第2小時口服耐糖試驗值≧ 140mg/dL但<200mg/dL

IGT不是糖尿病的一種，但常伴隨心血管疾病。

糖尿病好發者：近親遺傳、肥胖、年紀、心血管疾病、酗酒者、長期使用避孕藥、類固醇、利尿藥劑者、烏腳病（砷）

糖尿病併發症：

急性：酮酸中毒、低血糖昏迷

慢性：冠心病、腦中風、白內障、腎衰竭、眼盲、截肢

二、糖尿病的類型：

1.第一型：胰島素依賴型

極度缺乏胰島素，多數為兒童及年青人，病發急劇，治療時需要注射胰島素。這個類別的人大多具有遺傳因素，

2.第二型：非胰島素依賴型

並非胰島素分泌缺乏可能是減少或身體對胰島素的抵抗力增強、以致攝食進體內葡萄糖無法有效被身體利用、導致血中堆積、甚至經由尿中排出,多數為中年、老年或過胖者，病發較慢，可用食物控制或口服藥物治療。大多數糖尿病者屬第二型。

3.其他特定型糖尿病

因其他原因導致DM：胰臟切除、胰臟炎、胰島素異常分泌、接受器異常、感染或藥物引起分泌不足

4.妊娠型糖尿病

指妊娠期間發生血糖異常現象，在嬰兒初生後就恢復正常，半數日後後轉為第二型DM

5.葡萄糖耐量異常

經口服葡萄糖耐量測試，血糖介於正常與DM之間，幾年之後有可能會轉為DM，應該及早飲食和運動控制。此類型人易得心血管疾病。

三、糖尿病的症狀：

1.  三多一少

• 多尿或小便頻密
• 多口渴
• 多吃、食量大增和容易飢餓
• 體重減輕

＊血糖過低現象：

手震、飢餓、頭暈、出汗、顫抖、軟弱無力、面色蒼白、舌或唇麻木、遲鈍、脾氣改變。後果做成精神錯亂，動作和言語不清及昏迷等。

血糖過低處理法：

患者必須立刻服食一些容易吸收的糖類食物：

• ４粒方糖
• ２茶匙蜜糖、砂糖或葡萄糖
• １/３罐汽水

待血糖回升後，繼而進食適量的三文治或餅乾等。注意當病人昏迷時，不要餵病人進食任何食物或飲品，以免發生窒息情況，並應立即送往醫院救治。

＊ 血糖過高現象：

• 小便頻密或多尿
• 劇渴
• 容易疲倦
• 視力模糊
• 神智不清
• 嘔吐、食慾不振

後果會引致昏迷情況出現。

血糖過高處理法：

保持精神放鬆，避免進食過量食物，注意依時依量注射胰島素或口服降糖藥，應及早醫治。

四、糖尿病患的營養治療（Medical Nutritional Therapy,MNT）

DM是一種慢性疾病，必需從生活型態上改變，特別是營養和運動

無論採用那一類療法，都是為了把血糖濃度保持在正常的範圍內。

MNT目標：經由選擇健康食物來改善營養狀態且促使代謝正常化，並改變身體活動來促進健康，更希望能將血糖、血脂和血壓都控制在最佳範圍內。

第二型 DM的飲食計畫

一般飲食原則：

• 彈性飲食──依患者性別、身高、體重、活動度及飲食習慣設計符合個人各營養素所需量的飲食

• 熱量以維持理想體重來計算，若體重過重則需進行減重

• 蛋白質佔熱量15~20%，若已有腎病變者，蛋白質需限量在0.8g/Kg

  a.血糖控制好的病人，沒有證據顯示糖尿病人需改變蛋白質攝取量，但建議以低脂肪的蛋白質食物做來源

  b.短時的低醣高蛋白飲食的確有降低體重改善血糖作用，但長期對腎臟影響仍未可知

  c.一旦出現微量蛋白尿時就必需限制蛋白質的量，<0.8g/kg的蛋白量可有效延緩尿毒發生

• 脂肪量以不超過30%熱量為原則，所以烹調方式少油炸、油酥、油煎

a.有證據顯示高飽和脂肪飲食易上升血膽固醇也上升胰島素阻抗性，高膽固醇飲食更易使糖尿病患有罹患冠狀動脈硬化症的危險性，少用動物性油脂烹調，也少攝取高膽固醇食物（內臟、海產）。

b.多選用不飽和脂肪酸特別是含單元不飽和脂肪酸（MUFA）較多的油酯來烹調，如芥花油、橄欖油、苦茶油、芝麻油

c.若LDL-C≥100 mg/dL 則飽和脂肪酸佔熱量7%以下,膽固醇攝取量需限制300mg以下

d.反式脂肪酸因會上升血膽固醇故亦需限制，如加工食品（蛋糕、餅乾、甜甜圈、油炸食品）人造奶油和烤酥油等都不宜

e.  Ω─3 多元不飽和脂肪酸因具抗血小板凝集與降低三酸甘油脂功能故建議可多攝取

深海魚（鮭魚、鯖魚、鮪魚、沙丁魚）亞麻子油、芥花油、胡桃

• 醣類攝取量依個人評估狀況決定，約佔總熱量55～60％

a.若有使用蔗糖（二砂糖、紅糖、白糖、蜂蜜等）皆須於總醣量中扣除，盡量避免高糖飲食，因常伴隨高脂飲食引發其他問題

b.果糖較等量蔗糖或澱粉對血糖影響小，常被作為甜味劑，但不宜大量反有引發膽固醇、低密度脂蛋白增高的現象（果糖會促使三酸甘油上升）

  但無理由建議糖尿病患避免食用蔬菜水果中的天然果糖

c.醣醇類（山梨醇、木質醇和甘露醇）其升糖反應較低，可做甜味劑，但過量會引起腹瀉，另糖精、阿斯巴甜、蔗糖素等人工甘味劑可在允許範圍內使用

d.大量纖維素可以改善血糖和血脂肪，建議每日膳食纖維量20~35g,多選用未加工豆類、蔬菜、水果及全穀類，但有時大量食用後易腹脹腹瀉需依人修正。

e.可利用食物的升糖指數和餐前餐後血糖變化幫助患者找尋更適合食物

   ＊升糖指數：指進食50公克醣類後血糖增加面積和等量參考食物（白麵包）血糖增加面積的比值

＊食物的GI值(Glycemic index，升醣指數)　　　　　　　　　　　單位100公克

取自網路圖片

• 鈉量應限量攝取(3000 mg)約7.5g食鹽，若患者有高血壓則更少於2400 mg,約6g食鹽

• 若飲食得當勿需額外補充維生素與礦物質，隨時監測生化值以個人生理狀況來決定是否要調整與補充

• 酒精需限量

a.酒精對血糖的影響取決於飲用量與是否與食物一起攝取，因酒精無法轉換成葡萄糖，且會抑制糖質新生作用所以空腹飲酒會引發低血糖

b.適量飲酒且與食物一起食用則不會影響血糖，所謂適量是指男性不超過２份酒精當量，女性不超過１份酒精當量，若有飲酒則需由脂肪量中換算

  １份酒精當量 = 12 OZ (300cc) 啤酒

                    = 5 OZ (150cc) 釀造酒，如紹興酒

                    = 1.5 OZ (45cc) 蒸餾酒，如白蘭地、威士忌、萊姆酒

  １份酒精當量 =２份脂肪 ﹦90大卡

＊若有酗酒、懷孕、血脂異常或神經病變皆需戒酒

特殊情況糖尿病營養指導

1.生病

• 隨時監測血糖值(4次/天)
• 如果無法攝食時可用含醣類食物或軟質食物取代，以每小時15g醣類食物，或每3~4小時50g醣類食物供給，以預防低血糖發生
• 補充足夠水分，約每小時一杯240 C C
• 如果出現嘔吐、腹瀉或發燒時可補充含少量鹽分流質食物或湯汁補充電解質
• 如是注射胰島素患者，胃口不佳仍宜按飲食計畫少量多餐，選擇容易吃的下的食物，將每日醣類分次吃完，以免引發低血糖。（如粥、湯麵、麥片、果汁、果凍、布丁等）
• 狀況嚴重者宜立即就醫

2.運動

• 第一型糖尿病患需依血糖監測和運動經驗來調整運動前食物的補充量，以預防低血糖的發生

 ＊血糖達300 mg/dl 以上不適合運動

• 第二類型糖尿病患若僅飲食控制或口服降血糖藥物，除非運動時間很長否則不用額外補充食物，若運動時間過長或是劇烈運動則參考下列指標，適量增加醣類攝取量

３.低血糖

• 低血糖症狀如下

    輕度低血糖：心悸、飢餓、冒冷汗、臉色蒼白及顫抖

    中度低血糖：意志力無法集中、意識不清、語言不清

    重度低血糖：失去定向感、喪失意識或抽搐

• 若有輕微低血糖症狀，應立即給予10~15 g糖使血糖回升，十五分鐘後再測一次血糖，若仍低於70 mg/dl或症狀未解除，則需再加醣量並送醫
• 低血糖急救食物：（每份含10~15 g 糖類）