尾椎痛

一、 何謂尾椎痛？

「尾椎」是指脊椎最尾端的部位，而「尾椎痛」(coccydynia)是指尾椎骨及其附近一帶的疼痛。造成尾椎痛的原因很多，在臨床上我們習慣將它分成兩大類：

1. 真性尾椎痛 (true coccydynia)：疼痛來自尾椎骨本身，例如：跌坐尾椎骨骨折所造成的疼痛。

2. 假性尾椎痛 (pseudo coccydynia)：疼痛來自尾椎骨以外，例如：骨盆腔發炎、腫瘤及泌尿生殖系統的疾病。

二、 尾椎骨的解剖構造：

尾椎通常由三至四塊小骨頭連接而成，它的近端以纖維軟骨和薦骨連接，通常這個關節的活動範圍在女性比男性大，尤其是在懷孕期間。尾椎本身有尾椎韌帶、大臀肌、尾椎肌、肛門括約肌以及提肛肌附著其上。在男性，尾椎骨的位置比坐骨粗隆高，當受到撞擊時有較好的保護，相反的，在女性由於骨盆腔較為寬扁，因此在跌坐時尾椎骨相對容易挫傷。

三、 疼痛的原因：

尾椎一帶的感覺神經來自第四、五薦椎及尾椎神經本身。當骨盆腔內生殖泌尿系統有病變時，疼痛會經由薦神經而牽涉尾椎神經，這就是造成假性尾椎痛的原因。

四、臨床症狀：

尾椎痛在臨床上我們所見到的以年輕女性居多，有些人的疼痛屬於急性，但有些人卻是已經經過長期不同的治療，仍然無法獲得改善的慢性病。患者常常無法以正常方式坐著，總覺得臥床或站立比較舒服。這種疼痛有時只集中在尾椎骨的尖端部位，有局部的壓痛，但有些人則疼痛範圍較為模糊。疼痛有時會因提肛肌的壓力增加而加劇。當夜間或連續咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇，就得特別小心，因為有時候尾椎附近的腫瘤，或脊椎腫瘤也會有類似的症狀發生。

五、理學檢查：

注意尾椎附近尾椎附近是否有感覺異常，或只是單純的壓痛。男性病患必須由肛門檢查攝護腺有無異常。而女性病患則根據症狀做骨盆腔泌尿生殖系統的檢查。由內診可以觸摸尾椎是否有疼痛或腫瘤。

六、診斷工具：

正面和側面的尾椎Ｘ光攝影檢查，通常可看出尾椎骨折、脫臼或因骨折癒合不良造成的假性關節。有時候也能看到薦尾椎的腫瘤和骨頭被腫瘤破壞的程度。

七、治療：

假性尾椎痛常來自骨盆腔或泌尿生殖系統的病變，因此應會診婦產科或泌尿科醫師做進一步的檢查和治療。真性尾椎痛可分成急性痛和慢性痛，在急性疼痛期可給予非類固醇的抗炎止痛劑，另外，可給予氣圈以防止尾椎在坐著時接觸椅子引發疼痛，局部的麻醉劑加上類固醇劑注射，可達到暫時的止痛效果，若解便會疼痛，則給予軟便劑。至於慢性病的患者，可建議溫水坐浴或考慮開刀。由於尾椎的特殊解剖位置，15％左右的患者可能因開刀造成格蘭氏陰性菌的感染，也因為開刀的併發症高，以及開刀的療效並不是很理想，所以我們通常採取保守的治療方法。