認識腎病症候群

◎  何謂腎病症候群？

腎病症候群為腎絲球出現狀況，導致大量的蛋白質流失及特定的臨床症狀，這並非一種疾病，而是一些臨床症狀的總稱，很多疾病都會引起腎病症候群。

 ◎ 症狀：

     1.蛋白尿，每天尿中排泄之蛋白大於3.5公克以上。

     2.血中白蛋白減少。

     3.血中脂肪增加，主要是膽固醇升高。

     4.全身性水腫。

 ◎ 引起腎病症候群的疾病種類及治療：

 1. 微小病變性腎病：

(1)此為兒童腎病症候群最普遍之原因，約佔80%，在大人則佔15~30％左右，有些病人跟異位性體質、非類固醇消炎藥的使用，及淋巴瘤相關。

(2)臨床上出現選擇性蛋白尿，即尿中只出現某幾種蛋白成分，而腎功能仍然正常。

(3)治療：使用類固醇治療，除非病人反應不良，才會使用其他免疫抑制劑做治療；預後相對良好，大部分病人在診斷10年之後都能維持一定的腎功能而不需透析治療。。

2.膜性腎小球腎病變：

(1)為成人最常見之腎病症候群的原因之一，兒童少見。

(2)大部分情形跟特定抗體的存在有關，僅有少數與特殊因素有關，如：

     a. 感染症：如瘧疾、B型肝炎。

     b. 藥物，如非類固醇消炎藥。

     c. 腫瘤，如淋巴瘤、大腸癌、胃癌、肺癌。

(3)臨床上出現非選擇性蛋白尿，亦即血中白蛋白與球蛋白均會從尿中排出。

(4)治療：類固醇治療(視情形配合免疫抑制劑)有部分效果，可減少蛋白尿的嚴重程度，及進行至腎衰竭之機會。

3. 局部節段性腎絲球硬化症：

(1)亦為成人最常見之腎病症候群的原因之一，兒童少見；男性病患多於女性病患。

(2) 其病因可分為原發性(原因不明)，及與其他因素有關，如病毒感染(HIV)，藥物使用(海洛因、干擾素、鋰鹽等等)，及病人的身體狀況(出生時體重過輕，單邊腎臟發育不良、血壓控制不良、肥胖)。

(3) 臨床上出現非選擇性蛋白尿，而50-70%的成年病人一開始就以腎病症候群作為表現。

(4) 治療：早期的研究使用短期的類固醇治療，只有10-30%的病人其蛋白尿會改善，且復發率很高。後來的研究使用較長期的類固醇治療(六個月以上)，40-80%的病人蛋白尿會有改善。而對類固醇反應不良的病人，以其他的免疫抑制劑治療(環孢素等)或許會有幫忙。

4.糖尿病性腎病變：

(1)為續發性腎病症候群常見的原因之一，一開始的表現為腎絲球過濾率的上升，之後會出現微蛋白尿；若是控制不良，平均在糖尿病發作的15年後會出現明顯的蛋白尿，及腎功能的惡化。

(2)臨床上最明顯的有：蛋白尿、尿糖及腎功能逐漸衰退，晚期會出現高血壓及水腫。

(3)治療：控制血糖及血壓。